49岁月经一直不干净，多可能是围绝经期引起的，也不排除是盆腔炎、附件炎原因引起的，建议患者及时到正规医院明确病因，选择合适的方案治疗。
1、围绝经期：患者处于围绝经期，可能会出现心情烦躁的症状，导致体内激素水平不稳定，出现月经淋漓不尽的现象，属于正常的生理现象，建议患者保持愉悦的心情和良好的心态。
2、盆腔炎：月经期间发病，患者可能会出现月经量增多、经期延长、没有规律的现象，患者可以在医生的指导下服用盐酸左氧氟沙星胶囊、甲硝唑片等药物治疗。
3、附件炎：患者通常会出现较多血性阴道分泌物，并伴随着下腹疼痛的症状，患者可以在医生的指导下，服用阿奇霉素片、布洛芬缓释胶囊等药物治疗。
除此之外，也可能是子宫内膜增生、子宫肌瘤、子宫内膜炎等原因引起的，建议患者及时到正规医院检查治疗。
